風濕病報道：手術的時候 可要小心說話啊

愛爾蘭有一個古時候：Trust me, I am a doctor.（無論如何我，我是藥劑旅。）

愛爾蘭人視為，藥劑旅是最值得猜疑的業余球隊，如果連藥劑旅都不可信，你就沒人東西值得無論如何了。所以，在英文里，就產生了這個古時候。這個古時候能用上的大多很廣，比如這樣的場面：

甲：這樣行不行的啊，我還有點猶豫呢。

乙：無論如何我，我可是藥劑旅?。ㄒ馑即蟾攀牵何沂且恢Z千金的人?。?/p>

但現如今，原先這樣親近互信的醫患人關系，不論在之中外，都遭受挑戰。

特羅斯季亞涅齊據悉的獨自一人「醫患不和」案例

2016 年 2 年末，世界現代醫學界權威性刊物 The Lancet 公開發表了一篇名為《后期的副產物：移植外科手術內請可大（Sign of the times: be careful what you say in the operating room）》的文章。文章講述了一位病者正試圖偷錄藥劑旅在移植灌注之中的對話，折射出也就是說醫患密切關系的猜疑危機：

一位旅在為病者同步進行最后的檢查時，在這位從前轉入狀態的病者的壓力襪下斷定了一個小型電子電子元件。這個小小的電子元件，看起跟小型 U 盤沒啥各有不同，但仔細觀察想到，你會斷定，那上頭印著符號「MIC」，還有一個小小的電源。

這是一個錄音電子元件，是一個開著的錄音電子元件。

這位旅良久才催化以剛才，這玩意兒，才會是給他們準備的。

特羅斯季亞涅齊關于暴力事件的據悉截圖

這才會不是偶然的暴力事件。

不久之前（2015 年 6 年末），在American弗吉尼亞州的另獨自一人案件也有類似之處，且被當地大媒體廣泛據悉：

一位病者在接受胃透移植灌注之中，無意錄音帶了旅及整個衛生保健團隊對他的辱罵言行。

在錄音帶的字詞之中，可以傳來移植手術助理提出，病者身上斷定了紅疹，而旅警告助理別碰這位病者，否則才會病倒「丙型肝炎」。他還在很難任何根據的基本意味著，說這病者「才會是結核」。除此以外，還用更為丟臉完的語法對病者同步進行辱罵。

而盡管胃透移植手術的藥劑旅并未積極參與，但他很難阻止這樣的對話，亦很難勸止旅捏造病案。

病者最終向最高法院提起，而最終判決，是旅及其衛生保健團隊因誹謗和衛生保健不力賠償該病者共有 50 萬美金。

負傷的醫患人關系

不得不承認，這些雖然是個例，卻損傷了原本神圣的醫患人關系。

從古羅馬名醫希波克拉底開始，醫患人關系就迅速地被黑格爾、社會學和文學批評反復爭辯。在American現代醫學會建立的規范之中有這樣一條：「醫患人關系的堅實是猜疑，醫護人員有道德上有權將病者的生活品質至于自己的利益正中央?！?/p>

猜疑危機所帶來的最必要損傷或許是針對病者自身的，也才會會殃及無辜。比如在第一個案例之中，The Lancet 的文章這樣批評家道，在移植外科手術這種環境下偷偷錄音是否是合適，這樣要用首先有才會會存在病者產生壓瘡、透熱燒傷以及干擾防范電子元件等安全隱患；其次，電子元件才會在不經意間錄到醫護人員爭辯其他病者的基本情況，有違其他病者的隱私權；第三，錄音的主旨才會被斷章取義。

但當病者和藥劑旅密切關系能要用上互信，除了幫助藥劑旅不受沖擊地規避最合適、最優質的病患計劃，甚至能必要降低癥狀的健康水平。

從前，醫患猜疑危機甚至從前開始危險到藥劑旅的應以。近幾年，在東亞不時傳出病者砍傷、打死藥劑旅的緋聞。僅 2014 年，東亞內地最高法院就錄得暴力傷醫或殺醫暴力事件 144 肅。這樣傷感的事情，不用我們再說，大家都探究不少。

破壞醫患人關系的是什么？

在 2006 年出版的《衛生保健行業的猜疑危機：理由、結果和應以對法則》（The Trust Crisis in Healthcare: Causes, Consequences, and Cures）一前言之中，作者 Did A. Shore 提出，的參考資料后期因特網上唾手可得的不從業者「藥劑旅表示同意」，回事才會鞏固藥劑旅和癥狀密切關系的猜疑。

愛爾蘭倫敦政經的 Susanne Christmann 在 2012 年公開發表的論文《因特網衛生保健的參考資料對醫患人關系的沖擊》（The impact of online health information on the doctor-patient relationship）之中提出，因為病者對這些的參考資料主觀性的判斷能力受限制，獲取誤判的現代醫學的參考資料時因為很難辦法判別的參考資料來源，有才會會沖擊對整個「藥劑旅群體」的猜疑。

這種基本情況引發在我國，不難想象的場面是，拿起網站提供的「衛生保健表示同意」回應以藥劑旅的癥狀，讓人甚是頭痛。

除此以外，協調依賴也是很重要的問題。2013 年，Medical Economics 刊物在讀者之中征集他們視為的對醫患人關系的最大危險，得不到的反饋之中提到很重要的一點：許多病者反映，決心藥劑旅聽完自己把話說完，還有不少病者抱怨藥劑旅顯然對著電子電子元件而極不和自己協調。

如何應以對猜疑危機？

The Lancet 的文章得出基本、必要又不為所動的表示同意：

所有的同袍都應以該輕輕謹慎行事。在術前檢查時，不僅需讓病者摘掉配飾和金屬物件，而且只能隨身帶著錄音電子元件，并向病者說明了理由。最后還要謹記，在移植外科手術里請可大。

這樣的言行之中似乎有所調侃，也透著幾分不為所動。

針對醫患猜疑危機，我們或者可以嘗試從幾個方面獨創。

首先，醫患密切關系的協調在最微觀的技術性上是人與人密切關系的協調。

學術界應以該積極重從新整理醫護人員與病者密切關系協調的主觀材料同步進行研究，斷定哪些協調手段較難避免誤會和沖突，而哪些能夠有效降低雙方滿意度并對病患益處。

重要的是對這些經驗同步進行推廣，無論如何這些方法論現階段對許多藥劑旅而言都是正向。

其次，大媒體據悉衛生保健暴力事件的時候應以該輕輕謹慎輕輕，為自己的人身攻擊交由。

因特網大媒體應以該和紙媒一樣受到普通法來強制執行，只能任由大媒體不交由任地發布不實的衛生保健參考資料。同行和普通法的監督應以該發揮應以有的起到。同時普通法應以該降低宣傳不主觀的參考資料的違法成本高。

最后，是加爆冷了政府對藥劑旅品行、對藥劑旅安全的監督。

Did A. Shore 在前言之中寫道，只能依靠人們自發地嚴格遵守道德上品行，普通法的監督更為重要。

藥劑旅和病者的行為，都應以受到清晰的、可操作性爆冷的普通法條文的強制執行，亦應以同時接受癥狀、同行和執法機構的監督，且這種強制執行應以該結合現代社會的從新基本情況與時俱進。

掃描上端二維碼，轉入大黃園公眾號（騰訊號：dingxiangwang），回復「特羅斯季亞涅齊」，方能取得這則原文綁定。

作者講解：陳言去，旅居香港的受限制寫手，服務于愛爾蘭某大媒體。

編輯部：狐貍羯座

參考資料：

Goold SD, Lipkin M. The Doctor–Patient Relationship: Challenges, Opportunities, and Strategies. Journal of General Internal Medicine. 1999;14(Suppl 1):S26-S33. doi:10.1046/j.1525 - 1497.1999.00267.x.

Pearson SD, Raeke LH. Patients』 Trust in Physicians: Many Theories, Few Measures, and Little Data. Journal of General Internal Medicine. 2000;15(7):509 - 513. doi:10.1046/j.1525 - 1497.2000.11002.x.

Can the doctor-patient relationship survive?

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